2009年后美国糖尿病协会标准的重大变化

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                中国医生聂文涛长期致力消除高血糖恐慌，避免过于严格控制血糖的危害。这一主张在2009年之后逐步成为欧美医生的共识。2013年美国糖尿病协会(ADA)发布的糖尿病治疗标准，有很多内容值得中国医生借鉴。
       
                第一，在ADA标准低血糖项下指出：用胰岛素治疗的患者出现低血糖，应该放宽血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖。
       
                ADA是在强调：如果重复发生低血糖，就是治疗的失败。不顾低血糖的强行降糖有害。为了避免低血糖再次发生,空腹血糖必要时可以放宽到目标血糖10mmol/L(参见下条)以上，并未强调严格上限。
       
                第二，在ADA标准住院患者项下指出：建议大多数危重患者将空腹血糖控制在7.8～10.0 mmol/L之间。
       
                ADA是在强调：身体不好的患者不要降到7.8mmol/L以下。包括长期患病，也包括有并发症，符合一条都要这样控制血糖。
       
                第三，在ADA标准住院患者项下指出：更严格的目标，如6.1～7.8 mmol/L，对某些患者可能是合适的，只要在无明显低血糖的前提下能达到这一目标。
       
                ADA是在强调：即使是有的患者能够承受严格控制血糖，也不要降到6.1mmol/L以下。更不能低血糖。2009年美国内分泌学会和美国糖尿病协会发表共识：血糖被降糖药物降到6.1mmol/L以下对生命和健康有害。参见Nice Sugar。
       
                第四，在ADA标准住院患者项下指出：非危重患者的血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般<7.8 mmol/L。
       
                ADA这一措辞含义十分清晰：非严重患者没有控制血糖目标的证据，也就是关于这种情况下需要如何控制的一切主张都没有证据。一般习惯是7.8以下，病情较轻的患者能够经受得起。
       
                第五，在ADA标准诊断项下指出：葡萄糖耐量试验2小时11.1mmol/L以上为糖耐量受损。
       
                6.1mmol/L早已经不再作为糖耐量受损的警戒线。
       
                第六，医学营养治疗项下： 糖尿病前期及糖尿病患者需要依据治疗目标接受个体化的医学营养治疗(MNT)，优先考虑由熟悉糖尿病MNT的注册营养师指导。 因为可以节省花费并可改善预后，MNT应该被保险公司及其他支付所充分覆盖。
       
                ADA强调：营养治疗是第一项要做的工作，而且要纳入医疗保险。
       
                Nice Sugar：多国家多研究中心，对6千多住院患者治疗。结果把空腹血糖控制到6.1mmol/L以下仅90天，患者多死亡78例，也就是达到正常死亡率的4到5倍。于是研究者们开始把血糖称为"好糖(Nice Sugar)"。研究结果发表在2009年3月新英格兰医学杂志上，并导致美国内分泌学会和美国糖尿病协会发表共识。
       
                美国糖尿病协会是目前全球最大、最有影响力的糖尿病组织。一般情况下，其标准发布一个月内就会被翻译成各种语言。
       
                聂文涛医生的糖尿病讲座，在欧美广泛流传。在中国的很多网站上，也可以看到这位中国医生早年的一些讲座。有西方媒体认为，聂文涛医生的主张曾经使他站到了当时医学主流的反面，今天世界已经占到了他的一边。其中，他对高血糖的态度尤为被重视。2009年以来，西方世界对高血糖态度的发生颠覆性改变。一些全新知识虽然涉及到了中国上亿人口的生命、健康和财富，但多数中国人并不知道世界已经改变很久。这一现象正引起很多科普工作者的反思。


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